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招商局仁和人壽保險股份有限公司

深圳市前海深港合作區(qū)南山街道前灣一路399號前海嘉里商務中心T8辦公樓801，6-8樓

運營服務費：4.00%

1-1

人壽保險服務

中山市小欖鎮(zhèn)合作醫(yī)療（補充醫(yī)療保險）承保項目（2026年1月1日至2028年12月31日）

1.承保期從2026年1月1日0時起至2028年12月31日24時止（以出院時間為統(tǒng)計口徑）共3年，采購人對中標人每年度進行考核，若中標人第一年度考核結果不及格，采購人有權解除合同，終止與中標人第二、第三年度的合作。本項目具有溯及力，若采購人和中標人于2026年1月1日之后簽訂合同，小欖鎮(zhèn)合作醫(yī)療（補充醫(yī)療保險）承保合同具有溯及2026年1月1日的效力，包括2026年1月1日至本小欖鎮(zhèn)合作醫(yī)療（補充醫(yī)療保險）承保合同簽訂之日前所發(fā)生的合作醫(yī)療（補充醫(yī)療保險）參保人待遇賠付及業(yè)務運行成本。 2.保險對象：凡屬小欖鎮(zhèn)戶口的居民，已參加市醫(yī)保，均可按自愿原則以戶為單位全體成員報名參加。 3.參保人數(shù)：預計年均約23萬人參保（支付給保險公司的保費以各年度實際參保人數(shù)為準）。 4.賠付范圍： （1）普通住院的醫(yī)療費用； （2）6類精神疾病[精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。?、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙]（以下相同）患者住院（精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院）的醫(yī)療費用； （3）超大額住院的醫(yī)療費用（“第三次報銷”）； （4）6類精神疾病患者門特的醫(yī)療費用； （5）慢性腎功能不全門特（血透治療，腹透治療，非透析治療）費用； （6）惡性腫瘤門特（化療，含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療；放療；非放化療）費用； （7）普通家庭病床費用； （8）簽約家庭醫(yī)生式服務社區(qū)門診費用。 5.參保人住院時必須到下列定點醫(yī)療機構： （1）本鎮(zhèn)醫(yī)院：小欖人民醫(yī)院、中山陳星海中西醫(yī)結合醫(yī)院、東升醫(yī)院、永寧衛(wèi)生院(骨傷、外科)。 （2）鎮(zhèn)外市內(nèi)醫(yī)院：中山市人民醫(yī)院、中山市中醫(yī)院、中山市博愛醫(yī)院、中山市第二人民醫(yī)院、中山市第三人民醫(yī)院（即埠湖醫(yī)院）、中山市骨科醫(yī)院（原積水潭醫(yī)院）、中山市口腔醫(yī)院、中山火炬開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院、石岐區(qū)華僑醫(yī)院、西區(qū)醫(yī)院、南區(qū)醫(yī)院、石岐蘇華贊醫(yī)院、東鳳人民醫(yī)院、三鄉(xiāng)醫(yī)院、南朗醫(yī)院、三角醫(yī)院、南頭廣濟醫(yī)院、阜沙醫(yī)院、港口醫(yī)院、橫欄醫(yī)院、民眾醫(yī)院、大涌醫(yī)院、古鎮(zhèn)人民醫(yī)院、神灣醫(yī)院、沙溪隆都醫(yī)院、黃圃人民醫(yī)院、坦洲人民醫(yī)院、板芙醫(yī)院。 （3）市外醫(yī)院：廣東省人民醫(yī)院、廣東省第二人民醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、中山大學附屬第一醫(yī)院、中山大學附屬第二醫(yī)院、中山大學附屬第三醫(yī)院、中山大學附屬腫瘤醫(yī)院、中山大學附屬眼科醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院、廣州華僑醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心、廣州市婦幼保健計劃生育服務中心、廣州市婦幼保健院、廣州市兒童醫(yī)院、廣州市婦嬰醫(yī)院）、南方醫(yī)院、南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院、珠江醫(yī)院、中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院（原廣州軍區(qū)總醫(yī)院）、佛山市中醫(yī)院、珠海中大五院、江門市中心(北街)醫(yī)院、江門五邑中醫(yī)院、中山市外精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院。 （4）上述醫(yī)院的其它附屬或代管醫(yī)療機構不列入鎮(zhèn)合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構報銷范圍內(nèi)。

1.承辦小欖鎮(zhèn)合作醫(yī)療（補充醫(yī)療保險）相關服務業(yè)務，包括但不限于以下內(nèi)容：窗口經(jīng)辦業(yè)務受理、有關政策咨詢等。 2.中標人需在小欖鎮(zhèn)設立合作醫(yī)療（補充醫(yī)療保險）服務機構，采購人和中標人共同設立聯(lián)合辦公室，辦公地點在中山市衛(wèi)生健康局小欖分局，負責項目日常管理工作。 3.中標人按照規(guī)定獨立完成相關業(yè)務經(jīng)辦，在中標后、2026年1月1日前完成組建針對本項目的核心服務團隊。 4.中標人在鎮(zhèn)內(nèi)三家醫(yī)院各設一個駐點，原則上每駐點配備3名駐點人員，視工作量需要增減，。要求駐點人員有一定的溝通能力。 5.中標人負責經(jīng)辦服務人員的招聘、培訓、崗位調(diào)配、薪酬支付并按相關要求簽訂勞動合同，中標人以本單位員工組建經(jīng)辦服務人員團隊，不以勞務派遣人員作為經(jīng)辦服務人員或以外包方式組建經(jīng)辦服務團隊。。 6.中標人負責為經(jīng)辦服務人員提供必要的辦公設備。 7.中標人應嚴格遵守國家各項政策要求，確保按照合作醫(yī)療（補充醫(yī)療保險）章程規(guī)范運行，接受采購人考核及監(jiān)督檢查。 8.中標人須建立自我評價機制，對承保過程中出現(xiàn)的各種問題匯總并提出客觀、合理的建議。 9.嚴格醫(yī)療機構規(guī)范服務監(jiān)管，防范欺詐行為，做好違規(guī)登記，發(fā)現(xiàn)包括但不限于冒名頂替、虛構醫(yī)療服務、提供虛假證明等騙保行為，應及時記錄黑名單，并自發(fā)現(xiàn)之日起3個工作日內(nèi)把處理結果反饋采購人，保障資金安全運行。 10.對異地就醫(yī)申請零星報銷醫(yī)療費的和參保人參加外市醫(yī)保在本市就醫(yī)的，核查其費用的真實性。 11.對意外傷害等報銷申請，必要時進行病房現(xiàn)場審核，核實其是否符合合作醫(yī)療（補充醫(yī)療保險）報銷規(guī)定。 12.即時處理參保人及定點醫(yī)療機構的投訴、檢舉，按規(guī)定的時間完成處理或移交采購人，詳細登記，每月匯總后報送聯(lián)合辦公室。 13.中標人應按照小欖鎮(zhèn)合作醫(yī)療（補充醫(yī)療保險）的章程及相關規(guī)定、流程開展業(yè)務，對未按照章程及相關規(guī)定、流程開展業(yè)務而造成合作醫(yī)療（補充醫(yī)療保險）保障基金流失及不符合報銷待遇已支付的，由中標人負責追回并承擔相關責任。 14.建立有效的信息反饋機制，不定期提供專題分析報告。為采購人決策提供參考依據(jù)。 15.中標人須承擔服務期間發(fā)生的設備投入、組織專家進行病歷評審的費用以及人員工資福利、用工成本費、交通費、通訊費、會議費、培訓費、宣傳費、辦公費等開展業(yè)務應投入的費用。 ★16.承保周期內(nèi)，中標人須承擔合作醫(yī)療（補充醫(yī)療保險）報銷管理信息系統(tǒng)的改造開發(fā)和日常維護費用。中標人須保證于2026年1月1日前正式上線，在此期間，中標人必須保證合作醫(yī)療（補充醫(yī)療保險）日常業(yè)務正常開展。以上所有投入價格預估共為150萬元，本項所涉及的費用已包含在預算金額中，采購人不再另行支付相關費用。 ★17.為本項目開發(fā)、改造的信息系統(tǒng)所有權歸采購人所有，若雙方解除合作關系，相關信息系統(tǒng)所有源代碼、數(shù)據(jù)庫、技術文檔等應移交采購人。 18.合作醫(yī)療（補充醫(yī)療保險）政策與商業(yè)保險公司的保險條款相抵觸時，按合作醫(yī)療（補充醫(yī)療保險）政策保障參保人員的待遇，不受商業(yè)保險條款的約束。 19.經(jīng)采購人審核屬于合作醫(yī)療（補充醫(yī)療保險）范圍的參保人的住院醫(yī)療費用，中標人必須予以認可。 20.中標人將合作醫(yī)療（補充醫(yī)療保險）業(yè)務與公司的其他項目分開，?？顚Ｓ?，專戶管理，單獨核算。 21.中標人負責合作醫(yī)療（補充醫(yī)療保險）報銷的支付工作（含現(xiàn)場結算和零星報銷）。中標人自收到完整的合作醫(yī)療（補充醫(yī)療保險）相關資料之日起，在5個工作日內(nèi)完成審核、匯總、支付報銷款。（參保人符合章程規(guī)定，在異地非定點醫(yī)院就醫(yī)的，由中標人在20個工作日內(nèi)支付給參保人。） 22.中標人應在每季度第一個月的前10個工作日內(nèi)按規(guī)定將上一季度的合作醫(yī)療（補充醫(yī)療保險）資金支付給鎮(zhèn)內(nèi)定點醫(yī)療機構，不得無故拖欠。 23.中標人未按規(guī)定支付參保人、定點醫(yī)療機構及合同約定的相關費用，采購人有權停止撥付保險費用，并按合同違約責任處理。 24.中標人須配合采購人，做好小欖鎮(zhèn)合作醫(yī)療（補充醫(yī)療保險）項目的宣傳，宣傳平臺包括但不限于微信公眾號“小欖發(fā)布”的項目專欄，以及其他平臺，投標人應制定詳細且可操作性強的宣傳方案和宣傳計劃，經(jīng)采購人審核，確保宣傳主題明確、相關政策及服務信息通俗易懂。 ★25.為能如期開展2026年度參保宣傳發(fā)動工作，2025年底先由采購人統(tǒng)籌印制宣傳單張8萬張、X架62個、宣傳橫幅155條，費用約20000元，以實際結算為準，由中標人承擔相關宣傳費用。 ★26.本項目采購需求“三、合作醫(yī)療（補充醫(yī)療保險）賠付辦法”中載明的保障方案為中標人首次承保時的方案，在本項目合作有效期內(nèi)，采購人根據(jù)小欖鎮(zhèn)居民醫(yī)療需求變化或相關政策變化對方案內(nèi)容進行調(diào)整，中標人須無條件響應方案調(diào)整內(nèi)容。（投標人須在響應文件中提供承諾函）。

2026年1月1日至2028年12月31日

完全響應

合同包號

合同包名稱

代理服務費金額（萬元）

收取對象

1

中山市小欖鎮(zhèn)合作醫(yī)療（補充醫(yī)療保險）承保項目（2026年1月1日至2028年12月31日）

28.2525

中標（成交）供應商

招商局仁和人壽保險股份有限公司

通過

通過

39.86

35.00

10.00

84.86

1

1

中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司中山市分公司

通過

通過

31.86

31.71

20.00

83.57

2

2

中國人民健康保險股份有限公司廣東分公司

通過

通過

31.43

31.71

16.33

79.47

3

3

陽光財產(chǎn)保險股份有限公司廣東省分公司

通過

通過

18.43

3.00

10.00

31.43

4